刘耀玲 主管护师
2012-6-28
眼外伤在眼科学中占重要的地位。不仅因为其多发性，更是由于其复杂性和即时性。眼外伤是机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼部结构和功能的损害。眼外伤多发于儿童和青壮年，以男性居多，由于眼球结构复杂、精细、脆弱，所以眼球遭受外伤后，会因处理的及时正确与否，对眼球产生巨大影响，轻者造成视力下降、外观畸形，重者视力永久丧失。
眼外伤十分常见，可发生于不同的场合中，如厂矿、体育运动、交通事故、家庭意外，暴力攻击等。在眼科急诊的就诊患者中80%患者是眼外伤患者。
眼外伤的常见类型
眼挫伤、眼球穿通伤、眼异物伤、眼化学伤、辐射性眼损伤。
眼挫伤
概念
是眼部受机械钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损害，引起眼内多种组织和结构的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上，严重危害视功能。
主要症状
钝物碰撞眼后可导致眼球和眼附属器的广泛损伤。眼睑皮下出血在受伤24小时内，血液可漏入眼周围皮肤，常常出现皮下青紫，俗称熊猫眼；角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤，严重时可致角膜破裂，有视力减退，出现明显的疼痛、畏光和流泪等症状，若发生感染，
可出现角膜溃疡；虹膜睫状体挫伤可造成前房积血；晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障，造成视力不同程度下降；脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离、玻璃体积血以及视神经损伤；严重的钝挫伤可致眼球破裂，病人自觉有一股“热泪”涌出，视力多为无光感。
治疗要点
根据挫伤部位、症状进行对症治疗。有创口者及早清创缝合，并给予止血、抗感染治疗；晶状体脱位、半脱位或晶状体浑浊根据视力需要手术治疗；玻璃体积血伤后3个月积血仍不能吸收，可考虑做玻璃体切割术；外伤性视网膜脱离应手术治疗，争取视网膜复位。
1.眼外伤如何分类
（1）根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械眼外伤两 大类。机械性眼外伤：包括钝挫伤、穿通伤、异物伤等。非机械眼外伤：包括热烧伤、化学伤（酸、碱）、辐射伤、毒气伤等。
（2）根据眼外伤程度可分为轻、中、重3类。轻度眼外伤包括眼睑擦伤及淤血，结膜下出血，结膜及角膜表面异物，角膜上皮擦伤，眼睑Ⅰ度热烧伤，刺激性毒气伤，电光性眼炎等。中度眼外伤包括眼睑（及泪小管）撕裂伤，眼睑Ⅱ度烧伤，球结膜撕裂，角膜浅层异物等。重度眼外伤包括眼睑广泛撕脱或缺损，眼睑Ⅲ度烧伤，眼球穿孔伤，眼内异物，眼球钝挫伤（伴眼内出血），眼球Ⅱ度以上热烧伤或化学烧伤，辐射伤和严重的军事毒气伤，眼眶骨折等。
2.眼外伤的急救原则
（1）有休克和重要脏器损伤时，应首先抢救生命。
（2）对化学伤，应分秒必争地用大量的水冲洗，至少30分钟。
（3）对眼球穿孔伤，切忌挤压和冲洗，眼球上的异物和血痂，不应随便清除。
（4）对开放性眼外伤，应肌内注射抗破伤风血清。
3.眼外伤如何预防
大多数眼外伤是可以预防的。加强卫生宣传教育，制订各项操作规章制度，完善防护措施，能够有效地减少眼外伤。眼外伤的流行病学调查表明，发生在生产、体育运动中，以及发生在儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防。
例如，暴露于有损害可能环境时，应戴防护面罩或眼镜；幼儿园、学校要对小儿、青少年学生加强爱护眼睛的宣传教育，禁止玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓石子等；老年人应避免摔伤或碰伤。对儿童眼外伤应及时到专科治疗，以挽救伤眼，防止弱视的发生。
4.眼钝性伤如何应急处理
颜面部受到钝性打击，仅引起眼眶周围软组织肿胀面无破口的，切不可按揉或热敷，以免加重皮下血肿，而应局部冷敷，以期消肿止痛，48小时后可改为热敷，以促进局部瘀血的吸收。凡是仅为眼外部皮肤破裂而眼球无损伤者，必须注意保持创面清洁，用干净的敷料包扎后，尽快送往眼科进行清创缝合。
若是眼部受伤导致眼球破裂时，严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物，严禁加压，应迅速将伤员送往医院抢救。
5.眼外伤为什么会发生前房积血
眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见眼球钝性伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼外伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多数可在1周左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。
6.前房积血如何分级
前房指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔。容量约为0.2 ml 。
后房为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体 悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容积为0.06ml。
根据前房积血量的多少分为4级：
Ⅰ级，积血少于或等于前房的1/4；
Ⅱ级，积血占前房1/4以上至1/2；
Ⅲ级，积血占前房1/2以上至3/4；
Ⅳ级，全前房积血。
7.前房积血的预后如何
前房积血多能自行吸收。但当积血量大，或在吸收中再次出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼、角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜中央呈棕黄色的盘状浑浊，以后渐变为黄白色，长期不消退而影响视力。
8.前房积血时如何护理
①常规给予半卧位休息，使积血沉积于前房下方，利于吸收，便于观察积血量，还可避免积血在瞳孔区形成机化膜，防止血块阻塞上方房角，影响视力。病情稳定2~3天可下床活动，以散步或舒展四肢为宜，活动不宜过度。②双眼包扎以限制眼球活动。
③饮食宜清淡、易消化，多食用富含纤维素的水果、蔬菜，忌食太热、辛辣、烟酒等刺激性的食物及坚硬食物，以减少咀嚼肌的运动，以免加重前房出血或再出血。保持大便通畅，必要时应给予缓泻药。④预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏加重前房出血。当想
咳嗽时，可用舌尖顶住上腭，缓慢呼气，避免用力猛咳。⑤避免眼球受压和碰撞，勿用力挤眼或用手搡眼，不要用力摇头或大声说笑等。
